Akné triáda
MUDr. Zuzana Nevoralová, Ph.D.
—
18 letý pacient odeslaný k nám obvodním lékařem pro akné trvající 3 roky, ke zhoršení došlo v posledních měsících. Byl léčen jen lokálními léky a užíval Pangamin! Objektivně byla přítomna konglobátní akné na obličeji i na trupu, dále ještě ložiska folliculitis decalvans ve kštici. Na naší ambulanci byl ihned vysazen Pangamin, nasazeny perorálním p.o. kortikoidy a za 3 týdny přidána malá dávka perorálního izotretinoinu. Po 3 měsících došlo ke vzniku abscesů v obou axilách- byla zahájena léčba antibiotiky (p.o. penicilinem dle citlivosti, následně p.o. klindamycin + benemycin a dále p.o. doxybene) zcela bez zlepšení v axilách. Proto byla zažádána a následně zahájena léčba s,c, adalimumabem. Při této léčbě došlo velmi rychle ke zhojení projevů v axilách. Stran akné užívá i nadále perorální izotretinoin- nález na obličeji, na trupu i ve kštici se lepší.

Pyoderma gangrenosum
Sroková Z., Dermatovenerologická klinika SZU, Banská Bystrica prednosta MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.
—
Pyoderma gangrenosum predstavuje neinfekčné ochorenie charakterizované recidivujúcimi bolestivými ulceráciami s chronickým priebehom, klasifikované medzi neutrofilné dermatózy. Častá je asociácia s črevnými zápalovými ochoreniami, hematologickými malignitami, reumatologickými a infekčnými ochoreniami, ale aj postoperačne, postmedikamentózne , či v tehotenstve. Autori prezentujú 3 prípady PG u pacientov v asociácii s ulceróznou kolitidou s dobrou odpoveďou anti-TNF alfa preparátu, postoperačne s dobrou odpoveďou celkových kortikosteroidov a v súvislosti s abscesovým ložiskom paravertebrálne s ústupom po celkovej antibiotickej a kortikosteroidnej liečbe.

Keď ťa oči prezradia: séria 2 kazuistík
Sroková Z., Dermatovenerologická klinika SZU, Banská Bystrica prednosta MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.
—
Očné prejavy syfilitickej infekcie sú pomerne zriedkavým nálezom. Kazuistika sa venuje očnému postihnutiu u 2 pacientov so syfilisom. Prejavy sa manifestovali v jednom prípade ako granulomatózna panuveitída, v druhom ako vitritída s edémom n. opticus. U pacientov sme potvrdili pozitivitu FTA-ABS IgG testu v likvore. Išlo o sekundárne štádium syfilisu, s regresiou nálezu po liečbe. Autori upozorňujú na riziká nedostatočnej diagnostiky očného postihnutia. Súčasne zdôrazňujú potrebu medziodborovej spolupráce dermatovenerológa, oftalmológa a neurológa.

Angisarkóm na prsníku – je dôležité myslieť na túto diagnózu včas.
MUDr Desana Borecká, Kožná ambulancia, Národný onkologický ústav, Bratislava
—
Kancerogénny efekt ionizujúceho žiarenia bol preukázaný už pár rokov po tom, čo sa začalo v lekárstve používať. Ionizujúce žiarenie spôsobuje riziko vzniku nielen karcinómov, ale aj sarkómov mäkkých tkanív. V posledných dvadsiatich rokoch sa vyskytujú stále častejšie angiosarkómy vychádzajúce z ožiareného prsníka, čo je spôsobené tým, že pribúda množstvo žien, ktoré boli liečené konzervatívnymi chirurgickými postupmi s nutnosťou následnej rádioterapie. Angiosarkómy môžu vychádzať buď z endotelu lymfatických ciev – lymfangiosarkómy alebo z endotelu krvných ciev – hemangiosarkómy. Väčšina hemangiosarkómov vyrastajúcich na koži prsníka vznikla v ožiarenom teréne po záchovnom chirurgickom výkone s následnou rádioterpiou – tzv. sekundárne angiosarkómy. (KRPRAS ). Lymfangiosarkóm vzniká v teréne sekundárneho lymfedému po mastektómii, tkz . AS pri Stewartov-Trevesov syndróm.(ASSTS). Primárny angiosarkóm je zriedkavé nádorové ochorenie, jeho incidencia sa nemení. Počet ASSTS v posledných rokoch klesá (nakoľko klesá počet radikálnych mastektómii) , ale výskyt kožných postradiačných sarkómov (KPRAS ) narastá hlavne rozvojom konzervatívnych chirurgických postupov. V kazuistike sa venujem prípadu pacientky s AS , ktorá v kontexte s anamnestickými , klinickými a histopatologickými údajmi spĺňa kritéria KPRAS. Pre atypický klinický nález však toto ochorenie bolo diagnostikované až po 3 rokoch od jeho prvých kožných prejavov.

Erythema elevatum diutinum
MUDr. Lucia Molnárová Spoluautor: MUDr. Slavomir Urbanček, PhD.
—
V kazuistike je opísaný prípad pacienta s anamnézou hidradenitídy, hospitalizovaného na DERV klinike pre polymorfný nález hemoragických búl na rukách s erytematoskvamóznymi ložiskami na tvári, za účelom prešetrenia a liečby. Zriedkavá kožná diagnóza erythema elevatum diutinum bola stanovená na základe klinických prejavov a histolopatologického vyšetrenia.

Nežiaduce reakcie vyvolané jódovými kontrastnými látkami
MUDr. Jana Nemšovská, PhD., MPH, MHA, Dermatovenerologická klinika LF UK a UN Bratislava
—
Jódové kontrastné látky (ICM; Iodinated contrast media) patria medzi najčastejšie používané kontrastné látky v rádiológii. Aplikácia ICM môže viesť k vzniku nežiaducich reakcií, ktoré delíme na toxické a hypersenzitívne a podľa závažnosti priebehu na mierne, stredne závažné a závažné. Prevalencia nežiaducich reakcií je 0,5 – 3 %. Výskyt toxických reakcií vykazuje vyššiu závislosť od dávky a koncentrácie ICM. Hypersenzitívne reakcie delíme podľa času nástupu symptómov na skoré a neskoré. Ich patogenéza nie je doteraz úplne objasnená. Skoré reakcie môžu byť mediované IgE protilátkami, priamou degranuláciou mastocytov, aktiváciou komplementu alebo priamou tvorbou bradykinínu. K najčastejším symptómom skorej reakcie patrí urtikária, angioedém a pruritus. Najzávažnejším prejavom je anafylaktický šok. Neskoré reakcie sú najčastejšie mediované T-bunkovými mechanizmami a vedú k makulopapulóznemu exantému alebo k oneskorenej urtikárii, zriedkavo k ťažkým kožným nežiaducim reakciám. Diagnostika je založená na podrobnej anamnéze doplnenej in vitro, in vivo a provokačnými testmi. Pri podozrení na skorú reakciu je to test aktivácie bazofilov, kožný test vpichom a intradermálny test, pri podozrení na neskorú reakciu test aktivácie lymfocytov, epikutánny test a intradermálny test s neskorým odčítaním. Zlatým štandardom diagnostiky je v oboch prípadoch provokačný test. V rámci prevencie vzniku nežiaducich reakcií sa odporúča používanie neionizujúcich nízko- alebo izoosmolárnych ICM, zahriatie ICM na teplotu tela a aplikácia čo najmenšieho objemu ICM. Nevyhnutná je observácia pacienta minimálne 30 minút po vyšetrení a v prípade rozvoja reakcie jej náležitá terapia s podrobným zadokumentovaním a následnou diagnostikou. V rizikových situáciách sa odporúča premedikácia.

Primárna infekcia vírusom varicella zoster a jej komplikácie
Vorčáková K.¹, Krošláková B.², Šofránková L². Jeseňák M.^2
1 Dermatovenerologická klinika, UNM a JLF UK
² Klinika detí a dorastu, UNM a JLF UK
—
Vírus varicella zoster vírus (VZV, známy aj ako ľudský herpesvírus 3) zo skupiny alfaherpesvírus s dvojvláknovým genómom DNA VZV prirodzene infikuje len ľudí, jeho hlavnými cieľmi sú T lymfocyty, epitelové bunky a ganglie. Primárna infekcia spôsobuje varicellu (ovčie kiahne), počas ktorej sa VZV stáva latentným v gangliových neurónoch. Varicella je vysokonákazlivá, najčastejšie sa vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov v krajinách, kde sa oslabená vakcína proti varicelle rutinne nepodáva. Dospelí a pacienti so zníženou imunitou sú náchylnejší na závažnejší priebeh ochorenia ako zdravé deti. Hoci je  varicella bežným detským infekčným ochorením, môže mať závažné komplikácie.  V práci prezentujeme pacientku so život ohrozujúcimi komplikáciami s rozvojom multiorgánového zlyhania, koagulopatie s rozvojom inseminovaný intravaskulárnej koagulopatie (DIC) a syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Práca upozorňuje na vakcináciou, ktorá nie je povinná, ale je odporúčaná u spektra  pacientov, ktoré zahŕňa aj pacientov s chronickým kožným ochorením.

Kontaktná dermatitída na obuv
MUDr. Zuzana Fedáková, MUDr. Zuzana Baranová, PhD., Klinika dermatovenerológie, LF UPJŠ a UNLP, Trieda SNP 1, Košice, 040 11.
—
Dermatitída topánok je typ kontaktnej dermatitídy vyvolanej alergénmi alebo iritačnými látkami nachádzajúcimi sa v topánkach. Rôzne chemikálie v spojení s vlhkým prostredím v topánke a prevažne ich nosením naboso poskytujú ideálnu situáciu pre rozvoj alergickej alebo toxickej dermatitídy. Alergény, ktoré spôsobujú dermatitídu obuvi, možno nájsť v akejkoľvek zložke obuvi vrátane gumy, lepidiel, kože, farbív a kovov. Môže postihnúť obe pohlavia a akúkoľvek vekovú skupinu vrátane detí. Môže sa objaviť ako superpozícia endogénneho ekzému alebo iných kožných ochorení. Hoci sa dermatitída na topánky môže prejaviť počas celého roka, väčšina prípadov sa vyskytuje letnom období. Hoci pri dermatitíde spôsobenej obuvou môže byť postihnutá ktorákoľvek časť nohy, typická lokalizácia je na dorze nohy a prstoch, menej časti na chodidlách. Je to pravdepodobne spôsobených tenšou vrstvou stratum corneum a tesným a dlhodobým kontaktom so zvrškom topánky. Ušetrené sú interdigitálne priestory. Kontaktnú dermatitídu tohto typu je nutné odlíšiť minimálnej od mykotickej infekcie. Epikutánne testy by mali obsahovať základnú sériu alergénov. Odporúča sa doplniť testovanie aj na cielené alergény z kúskov obuvi, ktorú pacient nosí, prípadne ďalšie identifikované špecifické alergény, ako aj pravdepodobné kontaminanty, ako sú externá a iné chemické látky, ktoré sú v kontakte s chodidlami.
Prezentujeme dve kazuistiky pacientov s prejavmi tejto dermatózy.

Tinea faciei – Trichophytia profunda
MUDr. Erika Mažgútová
—
Trichophytia profunda predstavuje ochorenie, u ktorého sú typickým vyvolávateľom zoofilné druhy dermatóz. Ochorenie sa spočiatku prejavuje ako povrchová forma infekcie, rýchlo prechádzajúca z erytematovezikulóznej do erytematoinfiltrativínej a erytematosupuratívnej formy. Základom  správnej diagnostiky je nesmierne dôležité zamerať sa najmä na epidemiologickú anamnézu u pacienta s následnou kombináciou systémovej antimykotickej terapie s lokálnou liečbou. V kazuistike je popisovaný prípad 55-ročnej pacientky s impetiginizovanými prejavmi na podklade erytému v oblasti tváre unilaterálne, kde boli vstupne v rámci diferenciálnej diagnostiky zvažované viaceré ochorenia , vrátane herpetickej infekcie, aktinomykózy, kontaktnej dermatitídy.

Diferenciálna diagnostika anulárne usporiadaných bulóznych prejavov
Rajcigelová, Žingorová, Pagačová
—
Etiopatogenéza subepidermálnych vezikulobulóznych prejavov môže byť rôzna, z čoho vyplývajú aj rôzne klinické jednotky. Pri klinickom obraze prstencovito usporiadaných vezikúl a búl sa opierame najmä o anamnestické údaje a histologické vyšetrenie aj s vyšetrením priamej imunofluorescencie perilezionálnej kože. Prezentujeme kazuistiku pacientky so šesť mesačnou anamnézou konfigurovaných vezikúl, predominantne v oblasti abdomenu a chrbta, ktoré sa začali vytvárať v postpartálnom období. V rámci diferenciálnej diagnostiky sme zvažovali IgA bulóznu dermatózu, bulózny pemphigoid, dermatitis herpetiformis a pemphigoid gestationis. Určenie správneho podtypu vezikulobulóznej dermatózy je dôležité z hľadiska určenia možného vyvolávajúceho agensu s následnou terapiou a elimináciou možných komplikácii v budúcnosti.

Kam až môže arteficiálna dermatitída zájsť?
Rajcigelová T., Neplechová T.
—
Dermatitis artefacta je somatickým prejavom porušeného duševného zdravia, ktorého si pacient veľakrát nie je vedomý. Stanovenie diagnózy je založené na komplexnom prístupe k pacientovi – zhodnotení lézií, osobnosti pacienta a anamnézy v kombinácii s multidisciplinárnym prístupom. Klinické prejavy sebapoškodzovania môžu byť ľahko rozpoznateľné, avšak môžu predstavovať aj diagnostický problém, kedy je diagnóza arteficiálnej dermatitídy stanovená per exclusionem. Prezentujeme prípad 54 ročnej pacientky s rozsiahlou ulceráciou v oblasti temena s podozrením na NMSC – keratoakantóm, SCC, BCC. Na základe klinického obrazu boli diferenciálno-diagnosticky zvažované aj pyoderma gangrenosum, pseudoepiteliomatózna hyperplázia a arteficiálna dermatitída.

Nízko-dávková terapia akné isotretinom v kombinácii s následnou terapiou jaziev
Michael L.
—
Acne vulgaris predstavuje zápalové, polymorfné ochorenia pilosebaceóznej jednotky. Neohrozuje pacientov na živote, avšak vzhľadom na rozvoj následkov v podobe jaziev môže spôsobiť vážne psychické problémy. Existuje niekoľko možností terapie akné, v závislosti od typu a závažnosti akné. Terapiu môžeme rozdeliť na lokálnu, celkovú, fyzikálnu. Hlavným cieľom liečby sú: riešenie existujúcich prejavov, prevencia vzniku jaziev a hyperpigmentácií, redukcia tvorby nových prejavov. V poslednom období sa do popredia dostáva tzv. nízkodávková terapia isotretinoinom. Izotretinoín je indikovaný na stredne ťažké až ťažké prípady akné, ktoré nereagujú na lokálnu liečbu. Klasická odporúčaná dávka je 0,5 až 1,0 mg/kg/deň. Keďže vedľajšie účinky sú závislé od dávky, atraktívnou možnosťou je terapia izotretinoínom v nízkych dávkach. Medzi najčastejšie nežiadúce účinky patria: suchosť kože, cheilitída, erytém v oblasti tváre, očí, fragilita kože, padanie vlasov, elevácia hepatálnych enzýmov. Vzhľadom na nižší výskyt nežiadúcich účinkov pri tejto schéme sa zdá byť atraktívna aj možnosť súbežnej celkovej terapie spolu s ošetreniami, zameranými na liečbu jaziev, pigmentácií ktoré vznikli ako dôsledok zápalového procesu. Táto práca sa venuje možnosti terapie acne papupulonodulosa nízko-dávkovou celkovou terapiou isotretinom, taktiež poukazuje na možnosť kombinácie tejto nízko-dávkovej schémy s ošetreniami zameranými na redukciu pozápalových pigmentácií a jaziev.

Imunoadsorbcia v dermatológii
Urbanček S. Spoluautor: Hochnuth L.
—
Imunoadsorbcia odstraňuje patologické imunoglobulíny špecifickou väzbou na aktívne komponenty. Plazma sa ošetrí separátorom a preteká cez kolóny naplnené filtračnou látkou. Metodika odstráni imunoglobulíny bez straty ďalších zložiek. Dermatologickými indikáciami sú pemphigus vulgaris, atopická dermatitída a lichen myxedematosus. Autori prezentujú prípad pacientky s ťažkou atopickou dermatitídou asociovanú s Jobov/Buckleyovým hyper-IgE syndrómom. Po 2 aplikáciách bol zaznamenaný pokles celkového IgE zo 17.000 na 3000, klinický obraz bol iba mierne ovlyvnený. Pre problémy s centrálnym venóznym prístupom a sa v liečbe nepokračovalo. Diskutované sú možnosti využitia imunoadsorbcie v dermatológii.

Xanthelasma palpebrarum z pohľadu laseroterapeuta
MUDr. Darina Repková
—
Xanthelasma palpebrarum (XP) sa javia ako jednoznačná diagnostická jednotka, ale i tu treba u pacienta prejsť diagnostickým procesom najmä s ohľadom na asociované diagnózy. Hoci sa tukové depozity ukazujú ako zreteľné a liečebných metód na ich redukciu, či odstránenie je pomerne veľa, stále ostáva zvýšená možnosť recidívy oproti iným cystickým kožným útvarom. Laseroterapia pri XP si vyhradila svoje pevné miesto v podobe ablatívnych laserov a prekvapiť môžu aj non ablatívne lasery. Prísne individuálny prístup pri XP s využitím komplexných poznatkov prináša maximálny benefit v podobe úspešnej liečby a zníženého rizika recidív.

Suvenír z dovolenky
MUDr. Simona Pucher
—
Z dovolenky sa dá priniesť množstvo pekných suvenírov. Toto nebol jeden z nich

Keď funguje multiodborová spolupráca
MUDr. Viktória Škodová, Spoluautor: MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.
—
V prezentovanom prípade ide o pacientku, u ktorej sa z pôvodnej suspektnej flegmóny končatiny, stal život ohrozujúci stav komplikovaný fulminantným priebehom a širšou diferenciálnou diagnostikou. Stav vyžadoval nielen chirurgickú intervenciu, ale aj multiodborovú spoluprácu, zakončenú prácou plastických chirurgov.

Slovenka trpí hororovým ochorením: Neznámy parazit jej požiera tvár
MUDr. Viktória Škodová, Spoluautor: MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.
—
Delusional parasitosis je stav, pri ktorom má pacient zafixované falošné presvedčenie, že je infikovaný organizmom napriek tomu, že vyšetrenia nepreukázali prítomnosť infekcie. Následkom toho môže dôjsť ku vytváraniu lézii na koži, slizniciach, vlasoch alebo nechtoch. Pacienti často popierajú svoju účasť na danom ochorení, čo následne predlžuje diagnostiku a komplikuje liečbu a môže viesť až k devastačným následkom, ako je prezentované aj v našom prípade.

Vlk v ovčom rúchu v podobe kožného angiosarkómu
MUDr. Anna Danková
—
Kožný angiosarkóm je zriedkavé, vysoko malígne ochorenie s metastatickým potenciálom. V kazuistike popisujeme 77-ročného pacienta s nezvyčajnou prezentáciou vo forme chronického periorbitálneho edému, u ktorého nebola napriek viacerým vyšetreniam odhalená presná príčina. Magnetická rezonancia poukázala na  äkkotkanivové lézie s podozrením na tumorózne infiltráty. Až opakované histologické a imunohistochemické vyšetrenia potvrdili diagnózu epiteloidného angiosarkómu kože. Na základe uvedenej kazuistiky zdôrazňujeme náročnosť diagnostiky kožného angiosarkómu pri nešpecifických príznakoch ako je chronický lymfedém. Včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutné pre zlepšenie prognózy.

Lichen amyloidosis
Laskina Iuliia
—
Lichen amyloidosis je vzácna forma primárnej kožnej amyloidózy charakterizovaná ukladaním amyloidu do kože bez systémového postihnutia. Vzácnosť jej výskytu, ako aj variabilita jej klinického obrazu môže viesť k diagnostickým omylom. Opis prípadu: Opisujeme prípad 59-ročného pacienta pre papulózny až verukózny výsev na predkoleniach bilaterálne. Z dôvodu nekorelácie kožného nálezu a histologického záveru sa zrealizovala reexcízia z dvoch ložísk na pravom predkolení. Následná histologizácia bola doplnená o histochemické vyšetrenie a imunofluorescenčné vyšetrenie so záverom kožnej amyloidózy typu lichen amyloidosis. Záver: Lichen amyloidosis zostáva diagnostickou aj terapeutickou výzvou. Liečba tohto ochorenia je v súčasnosti nejednoznačná a empirická vzhľadom na vzácnosť samotného ochorenia.

Aktinické keratózy (AK)
—
Aktinické keratózy (AK) sú prekancerózne lézie spôsobené chronickou expozíciou ultrafialovému žiareniu s rizikom progresie do skvamocelulárneho karcinómu kože. Fotodynamická terapia (PDT) sa osvedčila ako účinná neinvazívna metóda liečby AK, avšak jej účinnosť môže byť limitovaná penetráciou fotosenzibilizátora do hlbších vrstiev kože. Kombinácia PDT s frakčným CO2 laserom umožňuje vytvoriť mikroabrazívne kanáliky, ktoré zlepšujú absorpciu fotosenzibilizátora a zvyšujú terapeutickú odpoveď. Autori popisujú prípad pacienta s aktinickými keratózami kapilícia efektívne liečeného CO2 laserom asistovanou fotodynamickou liečbou po zlyhaní štandardných liečebných modalít.

Hyperpigmentácia
Soňa Hajduk
—
Hyperpigmentácie v ambulancii-melasma, lentigá, PIH-aktuálna lokálna liečba.